Kegagalan Buah Pinggang Akut lwn Kronik | Kegagalan Renal Akut vs Kegagalan Renal Kronik | ARF lwn CRF
Kegagalan buah pinggang akut ialah kemerosotan mendadak dalam fungsi buah pinggang, yang biasanya, tetapi tidak selalu boleh diterbalikkan dalam tempoh beberapa hari atau minggu, dan biasanya disertai dengan pengurangan jumlah air kencing. Berbeza; kegagalan buah pinggang kronik ialah sindrom klinikal akibat metabolik dan sistemik daripada pengurangan secara beransur-ansur, ketara dan tidak dapat dipulihkan dalam fungsi perkumuhan dan homeostatik buah pinggang.
Kedua-dua keadaan ini, jika tidak dirawat, akhirnya mengakibatkan kegagalan buah pinggang peringkat akhir di mana kematian berkemungkinan tanpa terapi penggantian buah pinggang, dan artikel ini menunjukkan perbezaan antara kegagalan buah pinggang akut dan kronik berkenaan dengan definisinya, temporal hubungan, punca, ciri klinikal, penemuan penyiasatan, pengurusan dan prognosis.
Kegagalan Renal Akut (ARF)
Ia mentakrifkan sebagai pengurangan kadar penapisan glomerular (GFR) yang berlaku dalam beberapa hari atau minggu. Diagnosis ARF dibuat, jika terdapat peningkatan kreatinin serum sebanyak >50 mikro mol/L, atau peningkatan kreatinin serum sebanyak >50% daripada garis dasar, atau pengurangan pelepasan kreatinin yang dikira sebanyak >50%, atau keperluan untuk dialisis.
Punca ARF secara umum dikategorikan sebagai pra-renal, buah pinggang intrinsik, punca selepas buah pinggang. Penyebab pra buah pinggang adalah hipovolemia yang teruk, kecekapan pam jantung terjejas, dan penyakit vaskular yang mengehadkan aliran darah buah pinggang. Nekrosis tubular akut, penyakit parenkim buah pinggang, sindrom hepato-renal adalah beberapa punca kegagalan buah pinggang intrinsik dan halangan aliran keluar pundi kencing oleh keganasan pelvik, fibrosis radiasi, penyakit batu dua hala adalah beberapa punca kegagalan buah pinggang selepas itu.
Dalam ARF, biasanya pesakit menunjukkan sedikit tanda amaran pada peringkat awal tetapi mungkin melihat pengurangan dalam jumlah kencing dan ciri-ciri penyusutan isipadu intra vaskular pada peringkat kemudian.
Puncanya mungkin jelas seperti pendarahan gastrousus, melecur, penyakit kulit dan sepsis tetapi boleh disembunyikan seperti kehilangan darah yang tersembunyi, yang boleh berlaku dalam trauma pada perut. Ciri-ciri asidosis metabolik dan hiperkalemia sering terdapat.
Setelah diagnosis klinikal dibuat, pesakit disiasat dengan laporan penuh air kencing, elektrolit, kreatinin serum, pengimejan. Imbasan bunyi ultra menunjukkan buah pinggang membengkak dan mengurangkan persempadanan kortiko-medulla. Biopsi buah pinggang perlu dilakukan pada semua pesakit, dengan buah pinggang bersaiz normal, tidak terhalang, di mana diagnosis nekrosis tubular akut yang menyebabkan kegagalan buah pinggang akut tidak disyaki.
Prinsip pengurusan ARF termasuk pengiktirafan dan rawatan komplikasi yang mengancam nyawa seperti hiperkalemia dan edema pulmonari, pengiktirafan dan rawatan penyusutan volum intravaskular dan diagnosis punca dan rawatan di mana mungkin.
Prognosis ARF renal akut biasanya ditentukan oleh keparahan gangguan yang mendasari dan komplikasi lain.
Kegagalan Renal Kronik (CRF)
Kegagalan buah pinggang kronik ditakrifkan sebagai sama ada kerosakan buah pinggang atau penurunan kadar penapisan glomerular sebanyak <60ml/min/1.73m2 selama 3 bulan atau lebih berbanding ARF, yang berlaku secara tiba-tiba atau dalam tempoh yang singkat.
Punca paling biasa ialah glomerulonefritis kronik dengan peningkatan bilangan nefropati diabetik yang membawa kepada CRF menjadi perkara biasa. Punca lain termasuk pyelonephritis kronik, penyakit buah pinggang polikistik, gangguan tisu penghubung dan amiloidosis.
Secara klinikal, pesakit mengalami malaise, anoreksia, gatal-gatal, muntah-muntah, sawan dan lain-lain. Mereka mungkin mempunyai perawakan pendek, pucat, menunjukkan hiperpigmentasi, lebam, tanda-tanda cecair melebihi beban dan miopati proksimal.
Pesakit disiasat untuk membuat diagnosis, peringkat penyakit dan menilai komplikasi.
Imbasan ultrabunyi pada buah pinggang menunjukkan buah pinggang kecil, ketebalan kortikal berkurangan, bersama-sama dengan peningkatan echogenecity; walaupun saiz buah pinggang mungkin kekal normal dalam kegagalan buah pinggang kronik, nefropati diabetik, myeloma, penyakit buah pinggang poli sistik dewasa dan dalam amiloidosis.
Prinsip pengurusan termasuk pengiktirafan dan rawatan komplikasi yang mengancam nyawa seperti asidosis metabolik, hiperkalemia, edema pulmonari, anemia teruk, mengenal pasti punca dan merawat di mana mungkin dan mengambil langkah umum untuk mengurangkan perkembangan penyakit.
Prognosis pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik menunjukkan bahawa semua punca kematian meningkat apabila fungsi buah pinggang berkurangan, tetapi terapi penggantian buah pinggang telah menunjukkan peningkatan kemandirian, walaupun kualiti hidup terjejas teruk.
Apakah perbezaan antara kegagalan buah pinggang akut dan kegagalan buah pinggang kronik?
• Dalam kegagalan buah pinggang akut, kerana namanya menunjukkan kemerosotan fungsi buah pinggang berlaku secara tiba-tiba atau dalam tempoh masa yang singkat (hari hingga minggu) berbeza dengan kegagalan buah pinggang kronik, yang didiagnosis jika lebih daripada 3 bulan.
• ARF biasanya boleh diterbalikkan, tetapi CRF tidak boleh diterbalikkan.
• Penyebab paling biasa ARF ialah hipovolemia, tetapi dalam CRF, punca biasa ialah glomerulopati kronik dan nefropati diabetik.
• Dalam ARF, pesakit biasanya mengalami pengeluaran air kencing yang berkurangan, tetapi CFR boleh menunjukkan gejala perlembagaan atau komplikasi jangka panjangnya.
• ARF ialah kecemasan perubatan.
• Prognosis ARF lebih baik daripada CFR.
