Boleh Dipotong lwn Maksimum Di Luar Poket
Polisi insurans perubatan biasanya tidak meliputi jumlah kos perubatan. Terdapat beberapa mekanisme yang digunakan oleh syarikat insurans untuk berkongsi beban pembayaran dengan pesakit. Dalam artikel ini, kita melihat dengan lebih dekat dua istilah yang berkaitan dengan insurans perubatan; boleh ditolak dan keluar dari poket maksimum. Artikel tersebut menerangkan dengan jelas setiap istilah, menyerlahkan hubungan mereka dan menerangkan cara setiap istilah tersebut mempengaruhi kos yang dilindungi oleh polisi insurans perubatan dan pembayaran yang perlu dibuat oleh pesakit.
Apakah yang Boleh Dipotong?
Deduktibel ialah jumlah yang pesakit perlu bayar untuk insurans perubatan mereka setahun sebelum syarikat insurans mula membayar sebarang bil perubatan. Sebagai contoh, deduktibel pada perlindungan insurans perubatan ialah $1500. Jumlah kos perubatan pesakit untuk tahun itu ialah $6000. Pesakit perlu membayar $1500 pertama sebelum syarikat insurans akan membayar bakinya iaitu $4500. Mengambil potongan yang lebih tinggi mengurangkan jumlah yang perlu dibayar oleh pesakit sebagai premium. Walau bagaimanapun, mengambil potongan yang lebih tinggi mungkin tidak digalakkan terutamanya jika pesakit sentiasa jatuh sakit. Deduktibel tidak terpakai untuk pemeriksaan kesihatan pencegahan atau rutin. Boleh ditolak bukan satu-satunya perbelanjaan yang perlu dibayar oleh individu untuk perlindungan insurans perubatan mereka. Dia juga perlu membuat bayaran bersama (jumlah tetap yang dibayar untuk setiap lawatan ke penyedia penjagaan kesihatan atau untuk setiap preskripsi yang diisi) dan pembayaran insurans bersama (peratusan perkongsian kos perubatan antara syarikat insurans dan pesakit).
Apakah Maksimum Keluar dari Poket?
Maksimum daripada poket ialah jumlah keseluruhan yang perlu dibayar oleh pesakit daripada poket mereka sendiri setahun untuk perbelanjaan perubatan. Maksimum di luar poket tidak meliputi premium insurans, tetapi termasuk semua pembayaran lain yang boleh ditolak, bayaran bersama dan insurans bersama. Insurans daripada poket mengehadkan jumlah amaun yang perlu dibayar oleh individu untuk bil perubatan mereka setiap tahun, dengan itu menawarkan perlindungan insurans perubatan yang berpatutan. Sebagai contoh, bayaran insurans maksimum daripada poket individu ialah $5000 setahun. Jika individu mengalami kemalangan ngeri yang mengakibatkan jumlah bil perubatan sebanyak $300, 000, syarikat insurans akan menanggung $295, 000 daripada kos (tolak deduktibel). Bayaran bersama tambahan, boleh ditolak atau insurans bersama tidak perlu dibuat, kerana $5000 ialah jumlah maksimum poket yang perlu dibayar oleh individu untuk tahun tersebut termasuk semua bayaran bersama, potongan dan insurans bersama.
Apakah Perbezaan Antara Boleh Potong dan Habis Poket?
Kebanyakan polisi insurans perubatan tidak menanggung 100% kos dan memerlukan individu membuat sumbangan untuk menanggung bil perubatan. Terdapat tiga jenis pembayaran yang dibuat oleh individu daripada poket mereka sendiri termasuk deduktibel, insurans bersama dan copay. Insurans keluar dari poket tidak termasuk premium yang dibayar secara tetap untuk mengekalkan perlindungan perubatan. Deduktibel ialah jumlah keseluruhan yang perlu dibayar oleh individu sebelum syarikat insurans mula membayar untuk tuntutan perubatan. Maksimum keluar dari poket, sebaliknya, ialah jumlah pembayaran (termasuk deduktibel, insurans bersama dan copay) yang perlu dibuat oleh pesakit dalam setahun daripada poket mereka sendiri. Sebaik sahaja maksimum keluar dari poket dipenuhi, syarikat insurans menanggung semua bil perubatan lain. Mempunyai had insurans keluar dari poket adalah bermanfaat kepada pesakit kerana had tersebut memberikan mereka polisi insurans perubatan mampu milik kerana jumlah keluar dari poket adalah maksimum yang perlu mereka bayar setahun untuk bil perubatan mereka dan semua yang lain dilindungi oleh polisi insurans perubatan.
Ringkasan:
Boleh Dipotong lwn Maksimum Habis Pock
• Polisi insurans perubatan biasanya tidak meliputi jumlah kos perubatan. Terdapat beberapa mekanisme yang digunakan oleh syarikat insurans untuk berkongsi beban pembayaran dengan pesakit.
• Terdapat tiga jenis pembayaran yang dibuat oleh individu daripada poket mereka sendiri termasuk boleh ditolak, insurans bersama dan copay.
• Boleh ditolak ialah jumlah yang perlu dibayar oleh pesakit untuk insurans perubatannya setahun sebelum syarikat insurans mula membayar sebarang bil perubatan.
• Maksimum keluar dari poket ialah jumlah keseluruhan yang perlu dibayar oleh pesakit daripada poket mereka sendiri setahun untuk perbelanjaan perubatan.
• Maksimum di luar poket tidak meliputi premium insurans tetapi termasuk semua pembayaran lain yang boleh ditolak, copay dan insurans bersama.
